导语:腰背肌筋膜疼痛综合征(myofascial pain syn

简介: 导语:腰背肌筋膜疼痛综合征(myofascial pain syndrome,MPS),一般是指由于多种原因导致的腰背部骨骼肌及筋膜等组织的无菌性炎症、激痛点(

导语:腰背肌筋膜疼痛综合征(myofascial pain syndrome,MPS),一般是指由于多种原因导致的腰背部骨骼肌及筋膜等组织的无菌性炎症、激痛点(Myofascial Trigger Point,MTrP)形成及其功能失调,且以疼痛为特征的综合征,也称腰背部肌肉劳损、腰背部肌筋膜炎、腰背肌纤维织炎。

软组织的退行性变、长期固定于一个姿势工作造成肌群过劳、潮湿、寒冷环境等因素可导致肌纤维收缩,引起局部缺氧缺血,释放大量致痛物质,诱发或加重疼痛。

01腰背肌筋膜疼痛综合征的临床表现及检查1、临床表现临床表现较为多样,疼痛程度不一。

可表现为腰背部酸痛、胀痛等,有的范围较为局限,有的则较弥漫,边界不清。

当周围神经受到卡压后可出现牵涉痛,疼痛范围扩大甚至出现下肢、腹部等部位疼痛,常常伴随着麻木、感觉过敏、刺痛感和抽搐等。

可伴随自主神经功能障碍症状,包括出汗异常、怕冷、皮肤划纹症、立毛肌障碍和体温改变等。

2、体格检查神经系统体检对诊断帮助有限,主要目的是鉴别排除其他病变。

多数患者能扪到痛性结节或痛性条索、压痛、牵涉痛,这在俯卧位检查时更为清晰。

痛性结节或痛性条索常在胸椎椎旁、腰椎椎旁、第三腰椎横突、髂嵴部和髂后上棘处等部位,压痛性结节可引起局部疼痛并放散至其他部位,如引起下肢牵涉痛。

(1)实验室检查慢性腰背部MPS的患者,三大常规、血沉、C反应蛋白等均可在正常范围。

(2)放射学检查排除是否有骨性关节炎、椎间盘疾患、神经根病变和其他的机械性病变。

(3)B超和MRI可见受累肌筋膜炎性改变、局部增厚、肌肉痉挛萎缩等表现。

(4)肌电图在静息状态下,肌电图上可记录到激痛点处的自发性电位等。

02诊断与鉴别诊断1、诊断首先要排除神经疾病、内脏疾病、感染性疾病、肿瘤和精神心理原因导致的疼痛,尤其是临床症状不典型的患者。

无特异性的血清学、影像学以及活检病理能够确诊,2015年Did等提出MPS诊断标准,目前较为公认,具体包括(1)触诊确定MTrP,表现为有或无放散性疼痛。

(2)排除其他局部肌肉压痛的疾病,并考虑到这些疾病可能与MPS同时存在;存在局限或牵涉性疼痛;MPS的症状需至少存在3个月。

2、腰背部MPS需要与以下疾病鉴别(1)纤维肌痛综合征多见于女性,25~45岁。

全身广泛性疼痛,常伴睡眠障碍、疲劳、晨僵等不适。

触诊可及广泛性压痛点,常以对称性分布,以中轴骨骼、肩胛带、骨盆带等部位多见。

(2)椎间盘疾病尤其是盘源性腰痛,多为椎间盘退变,有的伴肢体放散性疼痛,棘突间和棘突旁有明显压痛,直腿抬高试验阴性。

(3)椎体感染性疾病b尤其是椎体结核,患者常常伴随着低热,消瘦等全身症状。

03腰背肌筋膜疼痛综合征治疗原则1、药物治疗在临床上经常被运到的药物为非甾体抗炎药、抗抑郁药物、肌肉松弛药等。

3、手法治疗深部重度按压、喷雾和拉伸、应变和抗拉力、肌肉能量技术、触发点按压、横向摩擦按摩等,有一定的疗效。

4、冲击波疗法通过改善局部微循环,抑制炎性介质、松解肌肉粘连和硬结等作用进而达到缓解疼痛目的。

5、注射治疗应用局麻药及糖皮质激素、肉毒素、臭氧等反复多次MTrP注射,间隔时间不一,可以取得一定的疗效。

6、MTrp针刺治疗针灸、浅针、深针、干针、湿针、浮针、银质针和小针刀等治疗,对肌筋膜疼痛的缓解是有效的。

7、迁延或顽固者在综合上述治疗手段的同时,可进行交感神经阻滞、脊神经后支射频治疗(包括脉冲射频和标准射频等)、鞘内镇痛、脊髓电刺激或者外周神经电刺激等治疗,以改善患者症状和生活质量。

在这里提醒大家需要注意的是日常保暖以防止受凉加重肌肉痉挛等,可局部热敷,加强户外活动和腰背部肌肉锻炼,避免加重MPS的姿势和运动等。


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